INCIDENCIA DE LA LUDOPATIA EN LOS SIGUENTES ASPECTOS:

Enfoque psicológico

La ludopatía es un trastorno muy común en nuestra sociedad, pero poco tratado desde el punto de vista psicológico, a este tipo de personas se tilda, como gente viciosa solamente, sin saber el problema individual y familiar que provoca.

Esta  se define como un impulso irreprimible de jugar ciertos juegos en especial y el más común el casino a pesar de ser consciente de sus consecuencias, pero consiente del deseo de detenerse, afecta la vida diaria del individuo y su entorno familiar, ya que la alimentación y el sexo pasa a ocupar un lugar secundario en el diario vivir de la persona ludópata.

La American Association Psychiatric, lo considera como un trastorno del control de los impulsos y por lo tanto este tipo de anomalía no es considerada como una adicción.
El juego patológico se clasifica en el DSM-IV-R en trastornos del control de los impulsos, que también incluyen la Cleptomanía (ladrón compulsivo), Piromanía (trastorno del control de los impulsos, interés por el fuego, cómo producirlo y observarlo) y la Tricotilomanía (hábito o comportamiento recurrente e irresistible dirigido a arrancarse el propio cabello o los vellos de distintas zonas del cuerpo), en los que estaría implicada la impulsividad, pero no presenta comorbilidad con estos trastornos.

La Sociedad Americana de Psiquiatría (APA), incluye al juego por primera vez como trastorno en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, en su tercera edición (DSM-III), De acuerdo con el (DSM-IV), el juego patológico se define actualmente de manera separada a la de un episodio maniaco, sólo cuando el juego se da de forma independiente de otros trastornos impulsivos del pensamiento o del estado de ánimo entonces se considera como una patología aparte.

Harvard Medical School División and Addictions se generó un experimento en el que a los sujetos se les presentaban situaciones en las que podían ganar o perder dinero, en un entorno que simulaba un casino, y las reacciones de los sujetos se medían utilizando una técnica de neuroimagen muy similar a la Resonancia magnética nuclear, Y de acuerdo con el Doctor Hans Breiter, director del Centro de neurociencia del Hospital de Massachusetts, se pudo observar que las recompensas en metálicos o fichas, durante el juego producía  una activación cerebral importante, al que presenta una persona adicta a la cocaína.

El ludópata a medida que se acumulan las deudas, pueden recurrir a soluciones desesperadas para recuperar el dinero perdido a través del juego. La presión de los problemas lo lleva a cometer pequeños hurtos, o pedir nuevos créditos, paracubrir las deudas más difíciles de ocultar. La existencia de posibles hechos delictivos va a depender de las circunstancias del momento para cometerlo y de la personalidad base del afectado.

Desde el enfoque psicológico, este trastorno trae consigo consecuencias muy difíciles para el desenvolvimiento social y familiar de la persona, ya que puede sufrir de depresión, ansiedad, (consecuencia de los fuertes niveles de estrés), puede desarrollar ideaciones suicidas por desesperación y además pude llegar a ser afectado por TDAH, temporal si no recibe tratamiento a tiempo y de manera adecuada.

En un estudio realizado en EEUU, en el año 1991,se determinó que el 10% de los jugadores varones estadounidenses eran jugadores compulsivos, y que además de eso sus relaciones de pareja eran muy poco duradera, porque se casaban hasta tres veces, solo el 2% de los jugadores se habían casado  más de dos veces.

La ludopatía desde el punto de vista de la prevalencia, aproximadamente el    0.6%  de la población estadounidense tenía problemas con el juego, el mismo porcentaje que en 1999. La mayor prevalencia de ludopatía se encontró entre los participantes en apuestas por diferencias muy marcadas entre los jugadores.

En la actualidad a través de los datos científicos que hay, la ludopatía es una tendencia interna y que los ludópatas tienden a arriesgar dinero en cualquier juego disponible, más que en uno en particular, generando además ludopatía en otros individuos que, de otro modo, serían normales.

Henry R. Lesieur,  un psicólogo clínico y consejero certificado en los juegos de azar, ha estado involucrado con problemas con el juego y las adicciones desde hace 30 años, primero como investigador reconocido a nivel internacional, y más recientemente, como terapeuta.

Un instrumento que Lesieur desarrollado, el South OaksGamblingScreen, está en uso en los seis continentes y ha sido traducido a más de 35 idiomas. Ha hablado sobre el juego patológico y ha entrenado a otros terapeutas sobre cómo filtrar, evaluar y tratar a los jugadores patológicos en 15 estados, Canadá, el Reino Unido, España, Australia, y Nueva Zelanda. También ha sido consultor en temas legales relacionados con el juego patológico en varios tribunales estatales y  en tribunales federales.

Trata a los jugadores patológicos, esposos, compañeros y padres de familia en el Programa de Tratamiento de juego de Rhode Island en sesiones individuales y conjuntas
Existen una gran variedad de tratamientos para el juego patológico que incluyen el consejo, los grupos de autoayuda y la medicación psiquiátrica. Sin embargo, no se considera que ninguno de estos tratamientos sea el más eficaz, y no se ha aprobado ninguna medicación por parte de la FDA para el tratamiento del juego patológico.
Jugadores anónimos, es un tratamiento comúnmente utilizado para la ludopatía. Modelado con base en el tratamiento de Alcohólicos Anónimos, utiliza un modelo en 12 pasos que hace hincapié en un enfoque de ayuda mutua.

La terapia cognitivo-conductual reduce los síntomas y las urgencias relacionadas con el juego. Este tipo de terapia se centra en la identificación de los procesos mentales relacionados con el juego, las distorsiones cognitivas y del ánimo que incrementan la vulnerabilidad al juego incontrolado. Además, esta terapia,utiliza técnicas de adquisición de competencias orientadas a la prevención de las recaídas, asertividad y rechazo del juego, resolución de problemas y refuerzo de las actividades e intereses inconsistentes con el juego.

Enfoque Familiar

¿Qué sucede con la mujer y los hijos del ludópata?
En principio, es importante acotar que las parejas de los jugadores compulsivos, al igual que los propios damnificados, necesitan ayuda y guía para aprender a manejar, las situaciones que se presentan y manejar el estrés que producen estas situaciones sumamente desagradables y estas ayudas se dan solamente bajo la dirección de profesionales altamente capacitados para la tarea, ya que la ludopatía se encuentra entre una de las adicciones más altas en nuestro país.
La familia según el enfoque sistémico, es un sistema abierto de asignación de significados  y las conductas de sus miembros deben ser entendidas en el sistema común de significado que la familia crea, de tal manera que, cada conducta, aún la de la ludopatía u otra patología, tendrá una función y un sentido en el mantenimiento y funcionamiento de la familia. Evidentemente un problema como el juego patológico produce problemas, en el entorno familiar deteriora las relaciones entre sus miembros y cambia el funcionamiento de la misma.

LA MUJER Y LOS HIJOS DEL LUDÓPATA

El impacto de la ludopatía en este sistema incide en el bienestar de los vínculos relacionales de la familia (pareja, padres, hermanos, tíos).Las constantes dificultades económicas causan perjuicios y fricción dentro del ámbito familiar. Casi siempre la pareja experimenta un sentimiento de traición, ira o desesperación, puede sufrir estrés, relacionado con ciertos desórdenes. En estudios realizados a esposas de ludópatas se descubrió que la mayoría informaba acerca de varios síntomas psicosomáticos y físicos (dolor de cabeza, problemas gastrointestinales, sueño perturbado, malestares generalizados, por los cuales consultaban a un facultativo). Deterioro de las relaciones sexuales por falta de comunicación y sentimiento de traición, tensión constante, ira, sentimiento de culpa y baja autoestima.

También en situación de trabajo grupal, muchas mujeres cuentan que aún aman a sus parejas, y los ven como personas maravillosas y afectivas expresando que: "Si sólo dejaran de jugar la relación sería buenísima". Seguramente esto explicará porque muchas mujeres permanecen al lado de su pareja soportando la relación a pesar de las múltiples promesas rotas sobre dejar el juego.

Vamos a tomar como ejemplo la versión de María, pareja de un jugador compulsivo que nos dice lo siguiente (el nombre es ficticio).

"Mientras el juego sigue, las peleas en el hogar se siguen dando frecuentemente.

Aparecen los conflictos, como resultado del estrés causado por los problemas financieros, y las mentiras para ocultar que el juego continúa. Mis hijos sufren considerablemente y se ven expuestos a un clima de tensión constante, peleas y hostilidades que los conduce a tener un mal comportamiento y conducta". (Los efectos del juego, en niños aún no han sido estudiados profundamente, pero se comprende la reacción de los mismos ante dichas peleas familiares: separación de sus padres, el niño muestra confusión, depresión y un sentido de poco valor por sí mismo, generalmente estos niños necesitan tratamientos psicológicos para superar dichos síntomas).

Tratamiento de la ludopatía en el ámbito familiar desde la perspectiva del trabajo social
 La conducta de juego compromete, rompe o lesiona los objetivos personales, familiares o profesionales del ludópata. Dado que tanto las causas como las consecuencias de la ludopatía tienen un carácter multidimensional y afectan directamente al ámbito de la familia, es preciso que su tratamiento se lleve a cabo desde una perspectiva multidisciplinar, siendo de vital importancia la intervención del Trabajo Social, y mediante un enfoque integral, cuyo alcance transcienda al ludópata, abordando, además, la problemática familiar. El dispositivo en el que se trata el caso que se expone a continuación es una ONG especializada en el tratamiento de la ludopatía.

Enfoque  Social

La humanidad mantiene la capacidad de jugar más allá de la infancia.  Por tanto, el juego ha ocupado un lugar importante en el seno de toda cultura, sociedad y extracto social. Cumple funciones generales  esenciales en el desarrollo  y aprendizaje de todo ser humano,  al   proporcionar diversión, satisfacer   necesidades afectivas y estimular la  socialización.  Pero cuando el jugador   no puede resistirse y comienza a jugar de forma impulsiva y descontrolada,   cometiendo actos ilegales y arrastrando conflictos en diversas áreas  de su vida,  se convierte en un jugador patológico o ludópata.

La ludopatía no respeta sexo, edad o estatus  socio económico, sino que extiende sus garras a toda la sociedad.  Entre los factores ambientales, socio- cultural y externo que pueden conducir al juego patológico, nos encontramos con la presión social que invita al consumismo; hace de los jugadores  unos insaciables consumidores de emociones (codicia, exaltación, escapatoria...). La inconsistencia en disciplina  familiar (permisividad  o rigurosidad). Situaciones de disponibilidad de dinero recientemente adquirida y de tiempo libre, así como también, dificultades a nivel económico  y emocional. Siguiendo el mismo orden,   la dependencia al juego comienza a ser  perdurable  cuando el adicto frecuenta cada vez más los círculos viciosos y los estímulos  visuales y auditivos del juego adquieren para  éste  propiedades  incitadoras.
Algunos rasgos de la personalidad asociados a la edad presentan factores de riesgo de sufrir este trastorno  en las diversas etapas de la vida,  así las personas más jóvenes tienen  mayor tendencia a la impulsividad y a buscar sensaciones  que actúan como precipitante de la adicción al juego,  por su parte las personas mayores tienen mayor tendencia a la angustia y preocupación  y  juegan por armonizar estados emocionales.

No obstante, la edad de inicio en este trastorno es cada vez más temprana y según investigaciones realizadas en los últimos años, la adicción a las compras  por partes de las mujeres presenta síntomas muy similares a la adicción al juego, también  en ambos sexos  se ha incrementado  la adicción a los juegos online.  En nuestro país  no se han realizado investigaciones sobre los alcance de la Ludopatía,  pero sin temor a especular consideramos que  entre el 10 y el  15%  la población adulta de nivel socio económico bajo y medio, participa en juegos de azar con la creencia de que algún día su vida va a cambiar. Consideramos que con la orientación  y el seguimiento adecuado  se podría  disminuir la incidencia de jóvenes y adultos  con este trastorno.

ENFOQUE NEUROLÓGICO

Una mirada desde adentro. Viendo las descripciones que nos ofrece la literatura el DSM-IV- TR sobre los trastornos del control de impulso hay una relación descrita y bien documentada sobre el enfoque de la ludopatía, ahora le daré un giro desde el punto de vista de la neurobiología de la adicción, los neurotransmisores (circuito de la recompensa), una hojeada a los sustentos de la neurociencia y finalmente abordare un debate ancestral de la herencia y el medio ambiente y la incidencia en la ludopatía.

Empecemos con los neurotransmisores, los cuales son sustancias químicas que se encargan de la trasmisión de las señales desde una neurona a otra a través de la sinapsis.
Las neuronas son las células del sistema nervioso central cuya función nuclear es la excitabilidad eléctrica de su membrana plasmática.

Circuito de recompensa: es una red de neuronas que produce una sensación placentera que se puede activar con acciones naturales como comer o beber al igual que ocurre con el uso de las drogas.

El proceso descrito operacionalmente, usando como intermedio la dopamina (hormona del bienestar), esta tiene un efecto en cuatro puntos en el cerebro:
 A-núcleo acumbens.B-el Septum.
 C-la amígdala.
 D-la corteza pre frontal.

La convergencia de estos cuatro puntos activa el hipotálamo, el cual es el centro de las reacciones emocionales.  Hablemos un poco de la dopamina (si hay deficiencia) esta pertenece a los neurotransmisores inhibitorios, lo cual significa que cuando encuentran en su camino a sus receptores bloquea la tendencia de esa neurona a disparar. La dopamina está íntimamente asociada a los mecanismos de recompensa (descrito más arriba). Su función principal es la energía mental, atención, control de impulsos, motivación y determinación. Hago este preámbulo ya que estamos tratando un trastorno de control de impulso y estas informaciones generales nos ayudan a situar el texto en su contexto.

El cerebro adicto

Lo que las neurociencias han contribuido a nuestro entendimiento del comportamiento humano es verdaderamente extraordinario y portentoso, ya que hoy es bastante familiar ver como los humanos son ente de estudios profundos en laboratorio los cuales conectados a escáneres registran nuestras actividades por medio de impulsos eléctricos, que registran y analizan nuestros pensamientos más íntimos, descifrando con precisión quirúrgica cuales son las áreas de nuestro cerebro que median en una acción determinada.

En resumen los neurocientíficos y por ende las neurociencias han adquirido, en las últimas décadas, una importancia capital, ya que a mayor conocimiento mejor planeación y además sean podido describir y articular campos de investigación que hasta ahora eran insondables o atribuidos erróneamente a otros procesos carentes de pruebas fehacientes, y en sentido general aporta un marco teórico a investigaciones futuras en todos los campos.

Herencia y medio ambiente

Por último abordare una discusión milenaria, con la cual tratare de arrojar luz con el tema que nos ocupa desde estas dos ópticas y al final dejare que cada cual, habiendo revisado una que otra literatura se forje su propio criterio.
Para los que defienden la herencia apuntan que las adicciones (incluyendo la ludopatía) es cuestión de genes y me auxiliare en un texto fundamental que aborda este tema desde la psicogenealogia en el libro ¨ mis antepasados me duelen ¨, cuya idea central es demostrar en sentido amplio que lo que somos hoy es producto de nuestros ascendentes.
Los que defienden la teoría del medio ambiente se basan en el aprendizaje como fuente primaria e inagotable, es decir, que si el individuo se desarrolla en un ambiente de jugadores es altamente probable que desarrolle una conducta ludópata. ¨ hijo de gato caza ratón ¨.

Basta con revisar la literatura de Albert Bandura y la teoría social cognitiva, en cuyo contenido encontramos lo que el cual llamo aprendizaje observacional o vicario, por citar un texto.

Expuesto todo esto, podemos argumentar que las neurociencias  son la fuente principal a la hora de argumentar sobre un comportamiento individual o comunitario. Es bueno revisar algunos textos sobre las neuronas espejos y otros autores que revelan datos sorprendentes del comportamiento humano y animal.

                                                                                                                                             ENFOQUE RELIGIOSO

El juego es una forma de codicia
Aunque la Biblia no dice literalmente: "NO JUGARÁS", si nos da referencia sobre las malas prácticas que dañan nuestra relación tanto con Dios como con el prójimo.  La Biblia dice: "NO CODICIARÁS" (Romanos. 13:9).

A Dios le interesa que exista un balance o estabilidad dentro del núcleo familiar, algo que se ve amenazada por un ludópata, ya que afecta directamente a sus seres queridos sin la intención.

Dios quiere que el hombre trabaje. Tomó, pues, Jehová Dios al hombre, y lo puso en el huerto de Edén, para que lo labrara y lo guardase", Génesis. 2:15.

Semejanzas entre la codicia y el juego
1. La palabra "codicia" quiere decir: "apetito desordenado de riquezas". Viene de la palabra griega EPITHUMEO, la cual quiere decir literalmente: "fijar el deseo sobre (epi, sobre thumos, pasión).
2. El juego es cuando un hombre o una mujer fija su deseo sobre dinero que no le corresponde. La palabra "codicia" se puede aplicar perfectamente al juego porque:
a. El juego patológico es un apetito desordenado que se basa en el deseo de obtener riquezas  rápidamente sin trabajar.  Desde el punto de vista religioso el hombre debe adquirir  sus pertenecía por medio del sudor de su frente.
b. El juego es un apetito desordenado de riquezas porque hace que uno pierda el dinero que tiene con la esperanza de recibir una cantidad más grande de dinero que no le corresponde.
c. El juego se basa en la meta de ganar al costo de los demás. Es una forma de aprovecharse de la pérdida de otros.
El juego patológico daña a toda la familia - "Nadie puede calcular la pobreza y miseria que traen para sí mismos y sus familias los que se han enviciado con el juego. La casa se deshace, los víveres escasean, las deudas inmensas se acumulan, mientras el sueldo es malgastado.  Se pierden los valores espirituales que deben regirse en el círculo familiar: respeto, obediencia, sumisión, compañerismo, y sobre todo el amor.


TRATAMIENTO
Como tratar a un ludópata:
1) Reconocer la adicción. Si tienes un ser querido que padece ludopatía es difícil que reconozca su adicción, y por lo tanto que pida ayuda. Es por ello, que debes estar atento a ciertos comportamientos en relación al juego. En estos casos, debes concurrir en primera instancia a un profesional de la psicología para que elabore un tratamiento adecuado para sobrellevar la adicción y su rehabilitación.
2) Tratar de hablar con él acerca de su enfermedad. Coméntale del tiempo que pierde en los bares jugando, casino u otros sitios de juego, de su actitud frente a la gente que lo rodea, de su estado de ánimo irritable y ansioso, y de las continuas mentiras respecto al tema. Es necesario que él tenga conocimiento de lo que está ocurriendo, ya que muchas veces están inmersos en ese círculo vicioso que no les permite ver con claridad.
3) Reconoce a la ludopatía como una patología. Para ayudar a una persona que padece de ludopatía, primero debes comprender que se trata de un trastorno del cual no tiene autocontrol. Es por ello, que debes tratar de acompañar y apoyar a tu ser querido en este proceso, fundamentalmente durante los períodos de abstinencia al juego. “Tener una actitud positiva ayuda a que todo se solucione”.
4) Evitar que vuelva a caer en el juego. Evita que no vaya a casinos, bingos o cualquier otro establecimiento dónde se practiquen estos tipos de juegos. Así como  limitar al máximo el acceso a tarjetas de créditos, cuentas bancarias y todo aquello que le permita acceder a dinero para el juego. También controla el ingreso que hace a Internet, para evitar los casinos y apuestas online.
5) Estimula las actividades recreativas y hábitos saludables. Las personas que padecen ludopatía tienden a ser muy ansiosos, es por ello que es conveniente favorecer la realización de actividades que fomenten el ocio y la creatividad, así como una adecuada alimentación y hábitos de sueño. Es importante tratar de disminuir la ansiedad.

OPCIONES DE ABORDAJE
  Enfoques psicodinámicos
  Técnicas de modificación de conducta
  Terapia cognitiva
  Terapia de grupo Grupos de autoayuda
  Terapia de grupo cognitivo-conductual
  Programas de tratamiento multimodal
  Otras cuestiones relacionadas con el tratamiento
1. Objetivo terapéutico: Abstinencia vs. Juego controlado
2. La prevención de las recaídas
  Una prioridad en el tratamiento:
1. La prevención